Name der Eltern
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Name des Kindes
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Alter des Kindes (bei Frühchen ggf. korrigiert)
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Geschwister / Alter
chronische Krankheiten / Diagnosen des Kindes
Bisher erhobene Gewichts- und Größendaten des Kindes
Bitte trage hier alle Werte von Geburt an ein (z.B. aus dem gelben U-Heft der Vorsorgeuntersuchungen, Hebammenbesuchen, eigene Überprüfungen usw.)
Allgemeine Gründe für die Beratung
Wünsche / Erwartungen an die Beratung
Räumliche Schlafsituation
(Familien- oder Beistellbett, eigenes Bett, eigenes Zimmer, Matratzenlager o.ä.)
Betreuungssituation des Kindes
(KiTa, Tagesmutter, Oma etc. - ggf. auch geplante Fremdbetreuung inkl. Datum)
Entwicklung der Stillsituation von Geburt an
Aktuelle Stillsituation tagsüber / nachts
Gibt es Schwierigkeiten im Gewichtsverlauf des Kindes?
Wenn ja, kurze Ausführung
Typisches Einschlafritual
tagsüber, am Abend, bei wem findet dieses statt, gibt es Alternativen?
Gab es in der Vergangenheit bereits einen Milchstau oder andere Erkrankungen der Brust?
Wenn ja, kurze Ausführung
Motorischer Entwicklungsstand
Sitzen, Laufen, Krabbeln etc.
Aktuelle Ernährung/Beikostsituation
Start, Form der Beikost, Essverhalten, Ernährungsweise etc.
Nimmt das Kind ein Fläschchen / einen Schnuller?
Wie würdet Ihr die Persönlichkeit Eures Kindes beschreiben?
Haltung und Unterstützung des:der Partner:in zur aktuellen Situation?
Soziales Umfeld - Unterstützung, Haltung zur Problematik?
Was ist noch wichtig?
Gibt es noch etwas, was ich noch nicht abgefragt habe, was ich aber wissen sollte?
Adresse
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Zum Abschluss müssen wir uns noch kurz um den "Papierkram" kümmern. Ich benötige einmal eure Adressdaten, um euch im Anschluss an die Beratung die Rechnung zukommen zu lassen.
Adresszeile 1
Adresszeile 2
Stadt
Bundesland/Kanton
PLZ/Postleitzahl
Land
Bitte bestätige die folgenden Felder:
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